【临床特点】

1烧伤原因

关节职能部位烧伤，常见于热压伤、电烧伤等原因引起危险，不仅造成皮肤全层坏死，继发部门坏死、加深，扩大创面，常使骨、肌腱暴露，给医治上增长肯定难度，导致职能阻碍。

2医治准则

清创术中，若何处置上述危险的组织对患者的职能复原极度沉要。作者以为，烧伤的肌腱应尽量保留，除有显著炭化和液化者表，以保留其解剖的陆续性。传统烧伤表科医治，手术中对关节深度烧伤创面必须彻底断根坏死组织，使其造成一个健全基部，相对无菌的创面，皮瓣覆盖，不然易致习染，影响皮瓣存活。严沉影响关节职能与表观美，与现代美学的要求相距甚远，对患者愈合后沉新融入社会生涯也造成较大的生理压力。

3适应证

关节烧伤。主张是关节扩创肉芽培植术保留关节和肢体残部。

【手术步骤】

1术前筹备

同前。

2手术准则

创面医治遵循MEBO；は孪燃蚝蠓，安全、靠得住、有效的准则。

3手术机遇选择

（1）对热压伤关节烧伤患者，在伤后1～3天内进行早期扩创。

（2）电烧伤患者，在5～7天内进行早期扩创。

4清创时，在MEBT/MEBO医治的同时把稳伤员全身情况的观察和救治。选取表科伎俩薄层怯注削坏死焦痂，使MEBO易于深部渗入。即除有显著炭化和液化者表，尽量保留其解剖的陆续性。其他尚健全的软组织亦应尽量保留，尤其是骨膜、肌腱。

5对幼块骨烧伤坏死骨质不予咬除。对骨关节面烧伤的死骨亦不咬除，重要思考到关节职能方面。并始终以MEBO；ご疵，并促使骨关节面烧伤创面坏死组织液化排除。

6有点状出血者MEBO纱布敷贴止血。预防结扎或缝扎止血。

7术后处置

（1）创面清洁后直接用GA黄金甲涂在创面约1mm，表用MEBO油纱布3层，无菌纱布或无菌棉垫包扎，松紧适度， 每天2次更换。

（2）MEBO油纱布包扎，12幼时更换1次。2～3天后，改用MEBT/MEBO医治，直至创面肉芽长出。医治中创面有液化物、片块状坏死组织、脱落肌腱等及有异物者吓酌手术刀、剪清创再使用上述步骤MEBO处置创面。7～10天无创面肉芽长出者，则选取露出骨骼关节的清创钻孔，而后以MEBO营养；ご疵。

（3）通常在10～15天即可见露出骨骼的钻孔部位长出肉芽组织，此种肉芽组织在MEBO的作用下逐步扩大以至覆盖露出的骨关节，术后20～25天肉芽组织长满，可行自体皮簇内植术医治。此为关节扩创肉芽培植术阶段。对已经植皮成活的创面持续利用MEBO表涂，可推进皮片伸展愈归并可减轻疤痕的天生，保障肢体职能的复原。

【当苦衷项】

1手脚关节部位的严沉烧伤，不仅造成皮肤全层坏死，继发部门坏死、加深，扩大创面，常使骨、肌腱暴露，给医治上增长肯定难度，导致职能阻碍。

2手术后早期进行职能训练，对预防关节僵化、肌腱粘连，复原关节职能至关沉要，肉芽组织形成后当令植皮。该法不仅缩短创面愈应功夫，并且职能和表形复原中意。

3皮纹

浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的天然皮纹。皮纹的形成是从胚胎期的第13~19周，由表胚层发育形成。

附：右肘关节扩创肉芽培植术图示